何为“4+7”集采？医保的战略性购买。2018年，经中央全面深化改革委员会同意，国家组织药品集中采购试点，试点地区范围为北京、天津、上海、重庆4个直辖市，和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安等7 个城市，即称为“ 4+7 城市药品带量采购”。进程：2018年9月《每日经济新闻》等媒体报道方案引起市场较大反应。11月14日，由上海牵头，各省市派出代表，审议通过了集采方案，并于15日公布，12月6日完成此次集中采购，降价结果流出。特征：本次集中采购的四个显著特征为：1.实现量价挂钩，以试点城市约30%市场放量换低价；2.最低价独家中标；3.过期原研与通过一致性评价的仿制品种同台竞争；4.国家层面主导，我们认为本次集采会成为谈判与降价风向标。 单一货源+最低价+带量是导致囚徒困境的核心原因。中标企业单一货源最低价才是囚徒困境的本源。在任何一个寡头垄断的市场博弈中（可以视为通过一致性评价的企业就是市场寡头），如果只有一家会中标，且是最低价中标，那企业会怎么办？如果企业觉得这个带量的市场无法放弃，那就一定要报到最低价。在这次集采中，所有寡头都面临了同样的囚徒困境。所以才有了降价96%、83%等情况出现。 医保谈判权的建立：重大疾病创新药与仿制药——医保支付标准。医药价格和招标采购司宣告成立，最重要的目的之一就是形成谁付钱谁谈判的机制，让支付方掌握议价话语权。重大疾病创新药：国家医保直接谈判，2016年至今已经第三轮，我们跟踪的样本埃克替尼、康柏西普，都实现了以量补价。最新的第三轮谈判目录纳入了17个创新药，其中有不少是刚上市的品种，一改原先上市多年都不能进医保、人民群众负担不了的现状，其意图很明确：对于创新药要迅速谈价格，提高可及性，这将直接拉动很多创新药的放量。仿制药：我们认为医保最终的目的是要推行医保支付价格。