美国 PBM 现状：医疗体系中不可或缺参与者，整合后行业高度集中。1）截至 2018年，美国 PBM 企业累计覆盖超过 2 亿人药品需求，接近 90%用药需求通过 PBM 支付，对药品生产企业、连锁药店等药品供应链条的参与者都拥有强大的议价能力，已经成为医疗体系中不可或缺的参与者；2）伴随着控费复杂度的提升、基础 IT 能力的发展，数据积累与信息化控费重要性凸显，PBM 企业整合，从超过 150 家整合为目前前七大企业市场份额超过 70%。 相比于单纯的医疗信息化建设，PBM 模式有明显优势，主要是壁垒与盈利：1）更高的进入壁垒，由于 PBM 需要积累大量医疗数据，后来者很难反超，因此具有更深积累的公司也自然建立更高的进入壁垒，而医疗信息化企业目前各家企业产品同质化程度较高，竞争更为激烈；2）更好的盈利模式：医疗信息化企业目前以信息化订单建设模式为主，需要大量的定制与实施，企业边际拓展与人力相关，而 PBM 则通过控费前后的差价获取利润，对于上下游都有一定议价权。因此， PBM 模式是目前医疗信息化企业未来追求的可见转型目标之一。当外部环境发生变化时，各信息化公司都在寻求成长为 PBM 企业的机会。 历史环境决定医生、医院收入与药品价格相关。20 世纪 50 年代，医院服务具有福利性质，医疗服务收费标准定的很低，同时政府没有足够的财政资金支撑医院的运行，因此允许医院通过“药品加成”的方式自行解决。“以药养医”最初的提出，就是指医院可以用“药品收支结余”弥补“医疗收支”亏损，医院通过药品加成的利润，维持自身运转，即“以药养医院”。在这一政策下，药品利润越高，医院和医生的收入越高，于是出现了“大处方”的现象，一定程度上导致了“看病贵”的问题。