【行业】医药生物DRG改革进展与行业影响分析(75页)
疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups,DRG)是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG 实质上是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
疾病诊断相关组-预付费(DRG-PPS)是对各疾病诊断相关组制定支付标准,预付医疗费用的付费方式。在DRG 付费方式下,依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同,每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上,保险机构不再是按照病人在院的实际费用(即按服务项目)支付给医疗机构,而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。
全自费费用为医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围外的医疗费用;先自付费用是指某些高值材料或项目,按照当地医保政策规定,须先个人支付一部分(一般为 10%),其他部分才计入医保支付范围;起付线是指当地医保政策规定政策范围内先应由个人支付的部分;政策规定支付比例为当地医保规定的政策范围内的支付比例。


